Christopher Griffiths om psoriasisbehandling nu och i framtiden – J&J symposium på NCDV 2025 i Helsingfors

På Johnson & Johnsons symposium under NCDV 2025 föreläste professor Christopher Griffiths (UK) om hur långt vi har kommit i psoriasisvården idag och om hans tankar kring framtidens psoriasbehandlingar. Han belyste hur långt vi faktiskt har kommit och vilken framgång dagens biologiska läkemedel är, men kommenterade samtidigt att av alla de läkemedel som finns i utvecklingsstadiet just nu så är det inga som riktas mot några nya cytokiner. Vidare beskriver han sin egen syn på hur vi bäst ska använda de biologiska läkemedel som finns oss tillgängliga idag – alltså, så tidigt som möjligt. Professor Griffiths uttrycker att med tanke på den systemiska inflammationen med psoriasis och den ökade risken för komorbiditeter över tid, anser han själv att topikala läkemedel ej är tillräckligt, utan att man alltid ska behandla med biologiska läkemedel, eller åtminstone konventionella systemiska läkemedel. I samband med detta berättar han om en av sina senaste review-artiklar, där man introducerar termen ’elevator approach’ inom psoriasisvården. Dvs, att man vid sin psoriasisdiagnos ’tar hissen’ upp till toppen och alltså direkt får den bästa möjliga behandlingen. Professor Griffiths drar också paralleller till gastroenterologisk och reumatologisk vård, där man arbetar med ’early access’ kliniker, ett arbetsätt han lyfter som viktigt. Konceptet P4 medicine beskrivs också som en viktig del av nutida psoriasisvård. Alltså att man får patienten själv att bidra till sin vård tex genom diet (Participate) och att vården använder tillgänglig information för att förutspå (Predict) och motverka (Prevent) utveckling av psoriasisartrit och andra komorbiditeter samt individanpassar vården (Personalize). Ett verktyg professor Griffiths diskuterar i samband med detta är PSORT (Psoriasis Stratification to Optimise Relevant Therapy), ett samarbetsprojekt mellan fem brittiska universitet tillsammans med företag inom läkemedel och diagnostik, där man försöker ta fram algoritmer för att välja rätt biologiskt läkemedel till rätt person så tidigt som möjligt. Han lyfter vikten av studier som undersöker de underliggande inflammatoriska processerna i psoriasis och andra inflammatoriska systemsjukdomar som påverkar huden, tex atopisk dermatit. Kanske är vi snart i en tid där vi i stället för namn benämner sjukdomarna vid deras immunologiska uttryck, tex du har en TH2-inflammation? I sista delen av föreläsningen när professor Griffiths blickar framåt talar han om cell- och genterapier. Att individer som har genomgått benmärgstransplantation för andra åkommor också blir kvitt sin psoriasis är ett gott tecken på att liknande avancerade cellbaserade terapier snart kan ge oss ett botemedel mot psoriasis. Specifikt går han in lite djupare på MSC terapi – Mesenchymal stromal cell therapy. MSCs, på svenska kallade mesenkymala stromaceller, är en typ av multipotenta stamceller som kan utvinnas hos vuxna ur benmärg eller navelsträngar. Professor Griffiths undersöker nu, i ett projekt tillsammans med brittiska hematologer, om dessa immunomodulatoriska stamceller kan hjälpa svårt sjuka psoriasispatienter genom deras förmåga att reglera olika subtyper av T-celler. Slutligen lyfter professor Griffiths också CAR T som en lovande metod inom framtidens psoriasisvård, men erkänner att det dock kan ta tid innan detta når gemene patient, på grund av höga kostnader. Men i väntan på det så finns det redan nu så kallade bispecifika T cell engager antikroppar som har visat sig mycket effektiva inom akut lymfatisk leukemi (ALL) och även testats inom reumatid artrit (RA). Sammanfattningsvis så berättar professor Griffiths att han tror på en framtid där plackpsoriasis inte bara kan hämmas utan helt botas, kanske med hjälp av metoder som anpassats från hematologin, tex CAR T. Medan vi väntar på detta så anser han att det är viktigt att ta tillvara på de redan mycket effektiva biologiska läkemedel som finns i dag, och ha som mål att låta alla patienter få den bästa behandlingen så tidigt som möjligt.