Del 2 - Ultraljud i diagnostik och uppföljning av PsA

I den andra delen av ultraljudsutbildningen ”Ultraljud vid Psoriasisartrit - Gör det osynliga synligt” går professor Michael Ziegelasch igenom ultraljud som ett diagnostiskt verktyg vid misstänkt psoriasisartrit (PsA) samt hur det kan användas vid uppföljning av patienter med PsA. Prevalensen av PsA ligger på 2-3% och av de patienter som har psoriasis utvecklar cirka en tredjedel (i Sverige) PsA. Predisponerande faktorer är bland annat kraftig hudpåverkan, nagelpåverkan, högt BMI och ärftlighet. Han lyfter vikten av att tidigt identifiera de patienter med psoriasis som löper ökad risk att utveckla PsA. Det finns olika stadier i utvecklingen av PsA. Det första stadiet är asymtomatiskt då har patienten enbart psoriasis och riskfaktorer. När sjukdomsförloppet går in i den subkliniska PsA fasen börjar patienterna uppleva artralgi, men med bilddiagnostik kan man även påvisa subkliniska förändringar som synovit och entesit. När dessa subkliniska förändringar övergår och blir kliniska fynd har patienten utvecklat PsA. Professor Michael Ziegelasch går igenom de fem viktiga strukturerna (”the five targets”) för att så tidigt som möjligt kunna komma fram till en PsA diagnos i ett prekliniskt stadium. Vidare gick han igenom vad daktylit är och hur det kan se ut under ultraljudsundersökning. PsA patienter med daktylit har en mer ogynnsam sjukdom än de PsA patienter som inte har daktylit. Han resonerade kring om daktylit kan vara en prediktator för en svårare sjukdom. Han gick igenom definitionen av och hur enteserna sitter och ser ut på ultraljud. Vid ultraljudsundersökning av enteserna kan man se inflammatoriska förändringar, som enteseal förtjockning och inflammatoriska lesioner, och strukturella skador, så som förkalkningar, entesofyter och erosioner. Dessa strukturer har en nyckelroll vid diagnostik av riskpatienter som har psoriasis och artralgi. Det kan vara svårt att veta vilka strukturer man ska fokusera på vid uppföljning av PsA med ultraljud. I den italienska studien UPSTREAM (Psoriatic Arthritis TREAtMent) har 20 erfarna reumatologer fått rangordna olika anatomiska strukturer baserat på relevans vid uppföljning av PsA med ultraljud. De ledområden/strukturer som rankades högst var achillessenan, PIP leder i fingrar och MCP leder. Utöver dessa områden så har andra studier även kunnat verifiera erosioner med hjälp av ultraljud som bra markörer för ett aggressivt förlopp av PsA. Professor Michael Ziegelasch diskuterade även hur man kan differentiera tidig reumatoid artrit (RA) från tidig PsA med hjälp av ultraljud. Vid RA så tenderar man bland annat att få många signaler som är fördelade i hela ledkapseln vid ultraljudsundersökningen medan vid PsA många gånger ser svagare signaler och mer utspridda i periferin av ledkapseln