Crohn’s disease management in motion: evolving outcomes

Johnson & Johnsons arrangerade ett satellitsymposium under ECCO 2022 där Marco Daperno, MD, och professor Catherine Reenaers, MD PhD, presenterade olika strategier för behandling av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), med särskild inriktning på Crohns sjukdom. Föreläsarna betonade vikten av att skilja på kortsiktiga och långsiktiga behandlingsmål, med fokus på individuella patientbehov och variationer i sjukdomspresentation. Tidigare var det primära behandlingsmålet inom IBD att uppnå klinisk remission. Tackvare har framsteg inom sjukdomsfältet har förståelsen om sjukdomen ökat och därmed lett till högre behandlingsmål. Dessa högre behandlingsmål innefattar bl.a. normalisering av C-reaktivt protein (CRP) nivåer, endoskopisk läkning (med regelbunden övervakning), förbättrad livskvalitet utan funktionsnedsättning och minskat behov av kirurgiska ingrepp. Ett annat ämne som berördes var övergången från reaktiva behandlingsstrategier (där justeringar endast görs efter att symtomen förvärrats) till en proaktiv "treat-to-target"-strategi (målstyrd behandlingsstrategi). Denna nyare strategi involverar regelbunden övervakning och behandlingsjustering baserat på biomarkörer och andra indikatorer, vilket avsevärt förbättrar patientresultaten. Föreläsarna listade några viktiga punkter att tänka på vid treat-to-target. Det innefattar sätta individuella behandlingsmål, regelbundet bedöma patientens status med kliniska utvärderingar och biomarkörer och att modifiera behandlingen om målen inte uppnås. Dr Daperno och professor Reenaers betonade biomarkörernas roll, såsom fecal kalprotektin och CRP, i att förutsäga behandlingssvar och potentiella sjukdomsåterfall. Till exempel kan en ökning av fecal kalprotektin signalera en förestående försämring, vilket möjliggör snabb intervention. Transmural läkning lyftes som ett viktigt behandlingsmål vid sidan av slemhinneläkning. Bevis tyder på att transmural läkning bidrar till bättre långsiktiga utfall, såsom lägre kirurgiska ingrepp och minskat behov av ytterligare behandlingar. Baserat på detta lyfte föreläsarna behovet av att övervaka mer än bara slemhinnestatus. Under symposiet lades stor vikt vid övervakningsstrategier som sparar patienterna från invasiva procedurer. Det föreslagna hanteringsschemat inkluderar omfattande bedömningar vid behandlingsstart, med regelbunden övervakning var tredje månad, som kulminerar i en endoskopisk utvärdering vid slutet av året för att analysera framsteg. Sammanfattningsvis diskuterade dr Daperno och professor Reenaers den dynamiska naturen hos IBD-hantering, med en uppmaning till personliga behandlingsmål, proaktiva övervakningsstrategier och vikten av att utveckla vetenskaplig insikt i sjukdomen. Genom att integrera innovativa övervakningsverktyg kan kliniker förbättra patientvården, förhindra komplikationer och i slutändan förbättra patientens livskvalitet.